DEMANDE DE DEVIS

Merci de compléter le formulaire ci dessous le plus précisément possible.

Nous pourrons vous répondre uniquement si la demande est complète.

IndividuelAgence ou revendeurPartenaire

Nom du client

Agence / Vendeur

Votre nom et prénom

Nom du client

Entreprise partenaire

Adresse e-mail

Téléphone fixe

Portable

Destination choisie

A noter : Pour Bali, vols avec escale uniquement, il n'y a pas de vols directs depuis la France

A noter : pas de lit médicalisé possible sur cette destination

A noter : pas de lit médicalisé ni de soins infirmiers possibles sur cette destination

Vol et Transport

Ville de départ

Dates de séjour ou période de voyage souhaitée

Nombre total de personnes

Dont enfants

Veuillez préciser l'âge des enfants

Budget par personne

Nombre de fauteuils roulants manuels

Nombre de fauteuils roulants électriques

Vehicule adapté (avec rampe d'accès) indispensable

Nombre de sièges de douche

Nombre de lits médicalisés

Nombre de lève-personne

Besoin d'un accompagnateur fourni par Adaptours (lire la rubrique "Organiser son voyage")

Besoin de soins auxiliaire de vie

Si oui veuillez préciser

Besoin de soins infirmiers

Si oui veuillez préciser

Autres besoins spécifiques ou demandes particulières :

Demande devis